Chimiotherapie
La chimiothérapie utilise des médicaments cytotoxiques pour détruire les cellules cancéreuses → mais ces molécules sont aussi toxiques pour les soignants et le patient. L'IDE assure la double sécurité : protéger le patient des complications (extravasation, nausées, infection) et se protéger soi-même (EPI, circuit sécurisé des déchets). L'extravasation est une urgence locale qui peut provoquer des nécroses irréversibles.
🎯 Pourquoi ce soin ?
Administration de médicaments cytotoxiques par voie IV (rarement orale) selon un protocole défini par une RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire). Ces molécules sont vésicantes (nécrosantes si extravasation) ou irritantes. Rôle IDE : préparation sécurisée, administration surveillée, gestion des effets indésirables et des déchets cytotoxiques.
📦 Matériel nécessaire
EPI obligatoires (règle des 4 EPI)
- Blouse à manches longues, imperméable (usage unique)
- Double gants de chimiothérapie (épaisseur certifiée, les gants latex standards sont insuffisants)
- Lunettes de protection (projections)
- Masque FFP2 (aérosols lors des purges, projections de liquide)
Voie d'abord et matériel d'administration
- VVP de bon calibre (ou PAC/PICC si prévu) : vérifier la perméabilité en premier
- Tubulures et seringues compatibles cytotoxiques (polypropylène, sans PVC si applicable)
- NaCl 0,9 % pour rinçage avant/après
- Poches préparées par la pharmacie sous hotte à flux laminaire vertical (jamais en service ouvert)
- Kit extravasation disponible au chevet (selon protocole du service)
Gestion des déchets
- Sacs et conteneurs jaunes DASRI hermétiques (Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux)
- Conteneur à aiguilles OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants)
🔢 Étapes
Avant l'administration
- Vérifier la prescription : protocole, nom du médicament, dose en mg/m² ou mg/kg, débit, voie, cycle
- Identifier le patient (2 critères) + vérifier les bilans récents (NFS, fonction rénale, hépatique selon protocole)
- Mettre les 4 EPI avant de toucher les poches
- Vérifier l'aspect des poches (intégrité, concordance étiquette, date de péremption)
- Contrôler la perméabilité de la VVP : rinçage NaCl 0,9 %, retour veineux → rechercher signe de phlébit ou d'extravasation avant de commencer
- Prémédication antiémétique selon prescription (sétrons, corticoïdes) → attendre le délai d'action
Pendant l'administration
- Brancher la poche selon les temps du protocole (souvent NaCl avant → chimio → NaCl de rinçage)
- Ne jamais recapuchonner les aiguilles → éliminer directement dans le conteneur OPCT
- Surveiller : débit, point de ponction (douleur, gonflement, rougeur), état général, constantes
- En cas de doute sur la position : stopper, évaluer, ne pas injecter
Fin d'administration
- Rincer la voie avec NaCl 0,9 % (au moins 100 mL selon protocole)
- Éliminer les poches, tubulures, gants, blouse dans les conteneurs DASRI cytotoxiques → sceller hermétiquement
- Retirer les EPI dans l'ordre inverse : gants extérieurs en premier, en roulant vers l'extérieur → éliminer en DASRI
- SHA obligatoire (même avec des gants, laver les mains après retrait)
- Tracer dans le dossier : produit, dose, voie, heure, tolérance immédiate
Surveillance post-chimiothérapie
- Nausées/vomissements : évaluer avec échelle, antiémétiques selon prescription
- Aplasie : pic entre J7 et J14 → T° × 2/j, isolement, hygiène ++, seuil d'alerte NFS
- Mucites : évaluer quotidiennement, bains de bouche selon protocole
- Alopécie : anticipation et soutien psychologique
⚠️ Points de vigilance
Douleur, brûlure, gonflement, rougeur ou décoloration au point d'injection pendant ou après l'administration = extravasation suspectée → ARRÊTER immédiatement l'injection, ne pas retirer l'aiguille (permet d'aspirer le produit résiduel), activer le kit extravasation du service, appeler le médecin. Certains cytotoxiques vésicants (anthracyclines, vinca-alcaloïdes) provoquent des nécroses profondes nécessitant une chirurgie. Le délai de prise en charge est critique.
Les cytotoxiques doivent être préparés exclusivement par la pharmacie sous hotte à flux laminaire vertical (HFLV). En service, ne jamais ouvrir une poche, diluer ou reconstituer un cytotoxique sans équipement adapté → contamination de l'air, risque mutagène/cancérogène pour le soignant.
Fièvre > 38,5°C chez un patient en aplasie (PNN < 0,5 G/L) → sepsis sévère possible → antibiothérapie IV large spectre en moins d'1h après hémocultures. Ne pas attendre les résultats NFS.
Une infirmière enceinte ne doit pas administrer de chimiothérapie ni préparer les circuits. Signaler la grossesse à l'encadrement dès que possible.
📌 Les 3 choses à retenir
- "4 EPI avant de toucher" → blouse + double gants + lunettes + FFP2 : obligatoires à chaque manipulation de cytotoxiques
- "Kit extravasation au chevet" → douleur/gonflement au point IV pendant la chimio = stopper, ne pas retirer l'aiguille, activer le kit
- "DASRI cytotoxiques hermétiques" → tout déchet contaminé (poche, tubulure, gants) dans les conteneurs jaunes dédiés, jamais dans la poubelle ordinaire
🔗 Voir aussi
PAC - Chambre implantable · PICC Line · VVP